良好な血糖コントロールで「新型コロナ」にまけない！
開設と同時にスタートした「糖尿病専門外来」を廃止するまで
当院は１９８９年（平成元年）に開設されました。開設と同時に、週１回の「糖尿病専門外来」を継続してきましたが、医師支援が困難となり昨年の３月に終了となりました。ちょうど１年となります。しかしちょうど３年ほど前、同じ西区の近隣に糖尿病を専門とするクリニックがオープンしましたので、コントロールの難しい方、あるいはこれから長い糖尿病人生を送るであろう若い方は、できるだけご紹介させていただきました。おそらく１００名を超える患者さんに転院していただきましたが、諸々の事情で転院されなかった患者さんは、非専門医であるわたしが診療させていただいています。
かかりつけ医として担当している２５２人の糖尿病患者さん
そこで電子カルテ患者登録システムから検索すると、当院に通院中の糖尿病患者さん総数は２５２人、まだまだたくさんの患者さんの診療をさせていただいていることに驚きました。注射治療が１１人、内服治療が１４５人、投薬なしが９６人であり、治療群については、以下のリンク先にまとめてありますのでご覧ください。
https://www.niigata-min-sakaiwa.com/zakki/1718
https://www.niigata-min-sakaiwa.com/zakki/1688
https://www.niigata-min-sakaiwa.com/zakki/1793
さて当院の糖尿病患者さんはきちんと診療できているのか、治療実態をまとめてみようと思ったきっかけは「新型コロナ」の流行です。その特徴は新型インフルエンザとは異なり、致死率が「高齢者」と「基礎疾患」のある方に圧倒的に高いことが報告されました。糖尿病があるだけで、致死率が７倍以上高くなるのです。しかしどの程度の血糖値であれば、感染症に対して抵抗力が弱るのか、当院の患者さんたちは守れているのか？ 調べてみました。
糖尿病の人が感染症にかかりやすく悪化しやすい理由
①好中球の貪食機能の低下 好中球は白血球の成分のひとつで、体内にウイルスや細菌が侵入すると、それを取り囲んで食い殺します。血糖値が高くなると、この機能が低下します。
②免疫反応の低下 免疫反応とは、一度感染した病原体に対し、体内でそれに対する抗体が作られ、次に同じ病原体がからだに侵入しようとしたときに、それを防ぐように働く仕組みのことです。高血糖では、この免疫反応も弱くなっています。
③血流が悪くなる 高血糖では、細い血管の血液の流れが悪くなります。このような状態では、酸素や栄養が十分に行き渡らず、細胞の働きが低下したり、白血球が感染部位に到達しにくくなって、感染しやすくなります。さらに、感染で受けたダメージの回復にも時間がかかりますし、抗生物質などの薬物治療でも、薬が感染部位に到達しにくいため、薬の効果が弱くなります。
④神経障害が感染・悪化の一因に 糖尿病の合併症の神経障害があると、内臓の活動が乱れやすく、膀胱炎や胆のう炎の原因になります。また、痛みを感じる神経も障害されるので、症状が現れにくく、感染症に気付くのが遅れ、その間に病気が進行してしまいます。
⑤血糖値がより上昇する 一度細菌類に感染すると、インスリンを効きにくくする物質（サイトカインなど）が多くなって、血糖値は普段よりも高くなります。このことが糖尿病の状態をより悪くしてしまい、感染症をさらに進行させてしまうという悪循環が生まれます。
以上「糖尿病ネットワーク」より引用しました
https://dm-net.co.jp/seminar/25/index.php
感染症とたたかうための血糖目標値はいくつか？
では血糖値がどのくらい高くなると白血球の機能が低下するのか？ひとつだけ試験管内での実験を紹介します。高濃度のブドウ糖液の中に６０分間だけ、大腸菌と血液を混ぜます。すると好中球が活性酸素を産生して大腸菌を攻撃するはずです。その活性酸素を化学発光により測定しました。２００㎎/dlの濃度に６０分間暴露しただけで、わずかですが好中球の機能が低下しました。５００㎎/dlでは有意差を持って機能低下が証明されました。
http://www.chemotherapy.or.jp/journal/jjc/06405/064050735.pdf
高血糖が好中球の機能を低下させるメカニズムの詳細については、まだまだ明らかにされていないことが多いようです。しかし米国糖尿病学会・米国心臓病学会では、入院治療が必要な患者さんの血糖コントロールについて以下のような声明を発表しています。
「血糖値１８０㎎/dlでインスリン治療開始し、目標値は１４４～１８０㎎/dlとする」
日本のガイドラインでも、敗血症患者の目標血糖値は米国に準じています。
万が一「新型コロナ感染症」にかかったときに、コロナとたたかえる血糖値は「１８０」、つまりＨｂＡ１ｃ７.０％の平均血糖は１５０ですから少しきびしい、やはり７％をきるコントロールが必要と思われます。
