百日咳かもしれない
風邪かな？咳が止まらなくてつらい。いつもの市販薬飲んだけど、だんだんひどくなってくる。でも熱はないし、もう少しがまんすれば治るかな？みなさん、こんな経験ありませんか？そんなときは、がまんせずに医院にかかりましょう。
外来での一幕。７０代女性。
Ｘ－１８日 咳、嗄声、黄色痰で初診。体温35.2℃ 発熱はないけど急性気管支炎の初期かな？悪化しないように抗菌剤と去痰薬など処方。
Ｘ－９日 咳が出始めると止まらない。会話の後にとまりにくく嗄声もよくならない。痰はでなくなった。体温35.3℃ 急性期は過ぎたようだし痰も出なくなったし、咳喘息かな？気管支拡張剤を吸入したら少し楽になったというし、アレルギーの検査をしてみよう。
Ｘ日 まだ咳が止まらないんです。あることに気づいた。胸部レントゲンを撮ったら肺が十分膨らんでいない、もちろん肺炎はない。アレルギー検査は正常。診察室で咳き込んだ後に妙な音がする。息を吸うときに狭窄音？えっ？こんな高齢者にまさか？
もちろんクラリスロマイシンを処方しました。患者さんは徐々に咳が軽くなり、息も十分吸えるようになり、もとどおりの話好きな元気なおばあちゃんにもどりました。検査結果は想定以上 抗PT IgG抗体＞100 で確定診断です。発作性の咳き込みの後の吸気性喘鳴を「スタッカートウープ」といいます。
７０歳を過ぎると「百日咳」の抗体価が低下する
なぞは解けました。というよりわたしの勉強不足でした。百日咳はこどもや若者の病気だと思い込んでいました。しかし 2013年度の百日咳感受性調査で明らかです。７都道府県１３０８名の抗体検査によると、７０歳を過ぎると抗体価が低下するんですね。先のおばあちゃんはどこで感染したのか？聞いてみると、受診の２週間前は温泉旅行中でした。同室の方が風邪をひいて声が出なくなっていたそうです。
４～７歳の「百日咳」抗体価低下に注意
以下は引用です。
乳児の発症防御レベルとされる10 EU/mL以上の抗PT IgG抗体の保有率についてみると, 0-5か月では33％であったが, 6-11か月で93％に上昇した。1～3歳は50％前後（41～57％）の抗体保有率であったが, 4～7歳は40％未満（26～38％）に低下した。以降, 加齢とともに上昇傾向がみられ, 8～10歳は50％前後（43～54％）, 11～16歳は概ね60～70％台（57～75％）, 17歳以上は概ね70～80％台（65～88％）の抗体保有率であった。
2013年度の百日咳感受性調査において, 抗PT IgG抗体および抗FHA IgG抗体の保有率は0-5か月児から6-11か月児に上昇がみられ, これは百日せき含有ワクチンの1回以上接種率の上昇に加え, 第1期初回3回接種の完了者が増加したためと考えられた。また, 4～7歳でみられた抗体保有率の低下については, ワクチン接種後の抗体価の減衰が考えられた。以降の年齢で抗体保有率が上昇しているが, わが国の定期接種の制度では7歳半以降に百日せき含有ワクチンの接種機会はないことから, 自然感染による抗体保有率の上昇が考えられた。 ://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2404-iasr/related-articles/related-articles-444/7080-444r05.html
