昨年７月にご紹介した患者さんの１年後です。https://www.niigata-min-sakaiwa.com/zakki/2593　今年の頸動脈エコーでは、さらに動脈硬化が進んでいました。直径６㎜ほどの内頚動脈は狭窄し、すき間はわずか１.３㎜しかありません。あわてて脳外科に紹介しました。昨年までは経過観察の指示だったのですが、内頚動脈から先の脳動脈血流が弱くなっている、このままでは詰まってしまう、血管治療が必要という指示が出ました。

右大腿動脈からカテーテルを挿入し、右総頚動脈の入り口から造影剤を注入しました。ところがまったく造影剤が流れていかない、右内頚動脈の入り口が詰まっている、そこでわずかなすき間をさがし、ガイドワイヤーで探っていく、詰まりかけた血栓をくだき、造影剤が脳に向かって流れだしました。頸動脈ステントを留置し、患者さんは脳梗塞寸前で救われました。

ＬＤＬが正常でも、動脈硬化の進行を止められなかった！

昨年のブログに書きましたように、ＬＤＬ（悪玉コレステロール）は、１３０➡７０ｍｇ/ｄｌまで下げました。体重も、７５➡６９ｋｇまで減らしてくれました。ＨｂＡ１ｃも５.６％まで下がっています。それでも動脈硬化が進行した。結局、血液検査で最後まで異常値だったのは「肝機能」「中性脂肪」でした、それもわずかな上昇でした。でもそのわずかな異常が動脈硬化を進行させたのです。

同じＬＤＬでも、中性脂肪が高いほど動脈硬化が進行する

新潟大学内分泌代謝内科曽根教授にいただいた研究資料です。同じＬＤＬ（悪玉コレステロール）値であっても、中性脂肪が高いほど動脈硬化が強くなることが証明されています。空腹時中性脂肪値が８２ｍｇ/ｄｌを超えると、その影響が出てくるのです。これまで中性脂肪の正常値は１５０と思い込んでいましたから、とんでもないことだったのです。メタボの患者さんの場合は、１００未満まで下げなければいけなかったのです。

真犯人は、超悪玉コレステロール（small　dense　LDL）

中性脂肪が高いと、ＬＤＬコレステロールが小型になります。小型ですから、血管内皮細胞から血管壁に侵入しやすく、さらに酸化されやすいのです。酸化された「sdＬＤＬ」はどんどんマクロファージに食べられて、プラークが大きくなっていきます。ＬＤＬが多少高くても、酸化がゆっくりであれば、プラークはこれほど急速には大きくはならないのです。

中性脂肪が恐いもう一つの理由　レムナント（ＲＬＰ－Ｃ）

また肝臓ではＶＬＤＬ（コレステロールと中性脂肪を含む）がつくられますが、血液中で中性脂肪が分解されると、あっという間にＬＤＬ(コレステロールが多い）に変わります。ＬＤＬはコレステロールを体中の細胞に運び、あまったコレステロールはＨＤＬが回収します。ところがメタボがあると、中性脂肪の分解が遅くなります。ＬＤＬになれなかったＶＬＤＬの残り屑は「レムナント」と呼ばれ、あっという間に酸化されて、マクロファージに食べられてしまいます。動脈硬化のリスクの高い方は、中性脂肪もしっかりと正常化させましょう！